大多数人认为只要患上各种妇科恶性肿瘤之后，就不能生育。其实在如今癌症高发并呈年轻化趋势的时代，随着检查手段和治疗技术的不断发展，恶性肿瘤患者的5年生存率提高，只要通过多学科医生综合评估，符合一定的指征，其实是可以生育。
广东省第二人民医院生殖医学中心主任欧湘红说，近5年来，其生殖中心接诊了近百位各种恶性肿瘤患者的生育诉求，如宫颈癌、甲状腺癌、肺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等，在经过合理的、个体化的促排方案，部分患者最终获得成功妊娠。何女士和肖女士就是其中两位妇科恶性肿瘤患者。
欧湘红主任
历时一年治疗 子宫内膜癌患者成功怀孕
来自潮汕的何女士（化名）在2015年结婚，婚后与丈夫努力造人，两年过去了却迟迟未怀上，一查才发现输卵管不通。除此之外，何女士还总是被来而不停的月经折腾得身心疲惫。2026年1月，何女士再次因阴道出血淋漓不尽一月余就诊于当地医院。检查结果提示为高分化子宫内膜样腺癌IA期，要做手术切除子宫。消息如晴天霹雳般粉碎了何女士和丈夫的宝宝梦。不甘心的何女士辗转多地求医，均未能得到有效治疗，一次又一次被告知，想要生育的可能性小，必须先以保命为主，更没有生殖医学中心愿意接受她。
就在何女士想要放弃希望，准备接受切除子宫手术先保命为主的时候，2026年11月，经人介绍来到广东省第二人民医院生殖医学中心。欧湘红主任对何女士进行了详细的诊断后，协同肿瘤科、妇科、生殖中心、内分泌科进行了病例讨论。考虑到何女士的肿瘤恶性程度较低，同时带有强烈的生育要求，于是制定了一个保守的治疗方案。
“我们对何女士进行内分泌治疗，同时结合孕激素治疗。治疗一段时间后，宫腔镜检查发现其病理结果显示病变有好转，马上进行取卵，获得优质胚胎。取卵后由于短时间内会有雌性激素作用，又进行了内分泌和孕激素治疗，再次进行内膜活检和病理检查，发现子宫内膜转化成正常，辅助生殖治疗后成功妊娠。” 欧湘红主任说，由于既往多次诊刮术，造成何女士子宫内膜菲薄，即使经过多种方法调整，最终移植时厚度仅3mm，而正常女性一般厚度为8mm，初期我们期望不高，但是在医患双方不懈努力之下，何女士终于成功怀孕。
“这也是我们中心成功怀孕的第4例子宫内膜癌患者。”欧湘红主任提醒，近年来，子宫内膜癌不仅发病率越来越高，而且年龄趋向年轻化。所以当出现不规则阴道流血、月经紊乱等症状时，应尽早到医院就诊，做超声检查，了解子宫内膜的情况，特别是肥胖、高血压、糖尿病、月经紊乱的高危人群。 同时，生活作息应有规律，均衡饮食，多运动，不要熬夜。
卵巢癌患者切除右侧附件仍成功怀孕
在妇科恶性肿瘤中，保留生育较为困难的是卵巢癌。从小定居巴拿马的肖女士（化名）虽然年轻有为，但是不幸被查出右侧卵巢巨型囊肿，进行手术切除右侧附件，术后病理示卵巢粘液性乳头状囊腺癌。术后2月再次行卵巢癌全面分期手术，并行化疗。
因为既往卵巢癌病史，且切除了右侧附件，怀孕几乎是不可能的事情。所以当肖女士结婚，想要怀孕时也是不知所措。最终在家人的建议下，她从国外回到国内，来到广东省第二人民医院生殖医学中心。没想到检查结果显示，左侧输卵管也不通畅，只能行试管婴儿助孕。
可是，卵巢癌是是一种恶性程度高、生存率低的肿瘤，而要进行试管婴儿时，促排卵是必须的一项环节。在促排过程当中，高水平的激素对子宫内膜及卵巢会有明显的刺激作用，这就给促排卵增加了极大难度。但欧湘红主任团队与患者均不放弃，最终都经过合理的、个体化的方案，获得优质胚胎，并成功妊娠。
经过综合评估 恶性肿瘤患者也可以生育
针对这些案例，欧湘红主任表示，恶性肿瘤患者也能当妈妈，不过也要分不同情况。对于肿瘤恶性程度较低，同时具有强烈生育要求的患者，可以保留生育功能，但是对于特殊类型的肿瘤，因其复发、转移较快，一般不建议保留生育。
“比如子宫内膜癌高分化，子宫内膜样腺癌可以保留生育功能，不过要满足病理类型为Ⅱa期、高分化、无子宫肌层浸润、未发现可疑的转移病灶等条件。但是对于癌肉瘤和子宫肉瘤则不建议。”欧湘红主任强调，恶性肿瘤患者在保育之前，必须要经过生殖、肿瘤妇科、肿瘤内科、内分泌、产科医生的综合评估，看是否具有生育的指征、必要性及耐受能力。
“对于不同性别的恶性肿瘤患者，我们也有相对应的保留生育方法。”欧湘红主任说，需要通过医学伦理委员会的评估，如果是男性，不管结婚与否，可以到广东省精子库保留精子；女性则比较复杂，需要经过多学科的综合评估。已婚女性除了保存生育，还要保存女性特征，则可以把卵巢皮质冻存，等到放化疗后，患者的身体情况稳定，再把卵巢皮质移植回去，恢复月经，照样具有女性的性征。
“综合起来讲，其实恶性肿瘤患者保留生育能力是一个很大的难题，我们也在努力着。对于医生来说，在让患者知晓自己具有生育的权利的同时，也要站在伦理角度上，考虑一些现实伦理问题。最重要的是对患者进行疾病科普知识教育，任何疾病都要早期预防，早期诊断，早期治疗。”
另外，欧湘红主任提醒，子宫内膜癌的发生是和内分泌和代谢等因素相关，虽然暂时用孕激素控制病情的发展，但是患者体内本身导致子宫内膜癌的因素还是存在的，所以一般建议生育后的1~3个月内进行子宫切除手术，以免癌症复发。当然，每个人具体病情不同，还是需要和医生进行详细评估，必须时刻严密跟踪观察。
试管婴儿是一种通过体外受精技术来治疗不孕不育症的方法。试管助孕师主要负责辅助医生进行以下操作：
1.采集卵子：通过超声波引导下的穿刺手术，将女性卵巢中成熟的卵子取出。
2.收集精子：从男性精液中筛选出质量好的精子，并对其进行处理。
3.受精：将处理后的精子与卵子放在一起培养数小时，使其自然受精。
4.胚胎移植：将受精后发育良好的胚胎移植到女方子宫内，进行妊娠。
无论是高龄一胎还是高龄二胎，试管婴儿这条“捷径”走起来也并不轻松！
国内外研究报道，试管婴儿中年龄＜35岁的女性成功率可高达50%，年龄≥35岁成功率在30%左右，年龄≥40岁1次“试管婴儿”助孕成功率不足10%。
因此，高龄女性做试管反反复复失败的案例屡见不鲜！那么，究竟是什么阻挡了高龄女性的好孕气呢？总结起来，主要有以下三点原因：
1）高龄女性卵子的受精率及优质胚胎率下降
在很多物种中，包括人类，卵子受精率随着年龄的增长呈下降趋势。在IVF-ET中表现为随着年龄的增加，其获卵率、优质胚胎率、胚胎质量等明显下降。
高龄女性的胚胎质量下降的原因很多，主要有卵母细胞的胞浆老化，导致胞浆蛋白及mRNA改变，影响受精后胚胎的继续发育。
另外，高龄女性卵母细胞纺锤体异常增加，导致在减数分裂中形成染色体异常概率增加，从而导致胚胎种植率降低，增加了种植后流产风险。
2）高龄女性卵子的染色体非整倍体比例增加
研究显示，年龄40岁以上的女性卵母细胞大部分染色体异常，最常见的染色体异常是三体。高龄女性卵母细胞非整倍体形成的重要原因是减数分裂中染色体不分离。
卵子非整倍体增加可能原因为卵子内氧自由基等过氧化物的积聚，对线粒体DNA、蛋白质和脂类的破坏，降低了细胞内ATP 含量和GSH/GSSH比例，并使细胞内钙离子浓度升高。
这些改变都可影响微管和微丝的动力平衡，使球形肌动蛋白减少和纤维状肌动蛋白增多，破坏了卵母细胞的减数分裂，引起卵母细胞染色体非整倍体增加。
3）高龄女性卵子的线粒体变化及凋亡
线粒体是细胞的“能量工厂”，产生的ATP 是细胞生命活动主要的能量来源，为卵母细胞的成熟、受精及胚胎发育提供能量。
随着女性年龄的增长，卵子中的线粒体功能逐渐下降，同时卵子中的线粒体数量与受精率及胚胎发育关系紧密。IVF反复失败的女性中常常伴有卵子的线粒体功能异常。
可见，随着妇女年龄的增加，不孕率、流产率及染色体异常发生率都明显升高，而辅助生殖技术助孕的成功率却会随着年龄增加而下降，这使得高龄妇女的生育问题显得尤为棘手。
高龄不孕女性的助孕问题是当今辅助生殖医学界的难题之一，那么高龄女性的助孕又会有哪些挑战，我们下次继续讨论。